Savjeti - MOLA HYDATIDOSA  grozdasta mola

Grozdasta mola je benigni oblik gestacijske trofoblastične bolesti. Bolest je vezana za trudnoću, obolijeva dio posteljice fetalnog porijekla.
Posteljica kao organ sa endokrinom, respiracijskom i metaboličkom ulogom  u trudnoći, nastaje iz trofoblasta. Građena je od horionskog stabla s ravnomjerno raspoređenim finim tankim ograncima- horionskim resicama. Kod grozdaste mole fini ogranci resica zadebljaju i na mnogim mjestima postanu mjehurasti, ponekad do veličine zrna grožđa. Tako je i nastao naziv grozdasta mola.

Bolest je na sreću relativno rijetka komplikacija trudnoće. Epidemiološke studije pokazuju da je bolest češća u zemljama Azije i Dalekog istoka, 1:500 trudnoća, dok su podaci za Europu i SAD 1:2000 trudnoća. Češće obolijevaju žene starije od 40 godina, one  s krvnom grupom A, žene koje su već imale molarnu trudnoću, a na pojavnost utječe i deficit vitamina A.
Razlikujemo dvije forme bolesti: potpunu molu (kompletnu) i nepotpunu (parcijalnu).  Kompletna mola nema zametka, čitava masa horionskih resica je mjehurasto izmijenjena. Čitava maternica je ispunjena gnjecavom masom vodenastih, mjehurastih  bobica. U 90%  kompletnih mola nalazi se  normalan kariotip 46 XX, ali su k.romosomi samo očevog porijekla

Kod nepotpune mole nalaze se žarišne promjene horionskih resica, uz prisutnost fetalnih krvnih žila i fetalnog tkiva.Fetus najčešće odumire u I tromjesečju trudnoće i pokazuje kromosomske abnormalnosti- triploidije
Oko 75% bolesnica sa molom ima benigni tijek bolesti,  u oko 20% slučajeva  bolest prelazi u invazivnu molu sa malignim potencijalom, te u oko 5% u horiokarcinom.

Simptomi:

1. Maternica je napadno  mekša i veća nego što odgovara trajanju trudnoće. Ne pipaju se izvana dijelovi ploda, ne čuje se akcija fetalnog srca
2. Vaginalno krvarenje zbog odljuštenja promijenjenih resica  je najčešće prisutan simptom. Ponekad s krvlju izlaze i vodeni mjehurići. Tada je dijagnoza odmah jasna.
3. Povećana je produkcija horionskog gonadotropnog hormona( HCG) uslijed bujanja trofoblastičnog tkiva.Ponekad su vrijednosti tog hormona  znatno povećane, naročito kad prezistiraju poslije 3. lunarnog mjeseca, kad normalno dolazi do pada HCG.
4. Luteinske ciste jajnika nastaju kao rezultat povećane sinteze HCG-a, i prognostički su lošiji  znak. Spontano nestaju nakon terapije, ne operiraju se.
5. Ektopično bujanje trofoblasta u vidu plavocrvenih čvorova u stijenci rodnice- Huberovi čvorovi
6. Graviditetne hiperemeze/ prekomjerna povraćanja) i gestoze su posljedica povečanog izlučivanja HCG-a u krvi majke, a javljaju se u manjeg broja bolesnica.
7. Hipertireoza zbog poticajnog djelovanja HCG-a na funkciju štitnjače, također rjeđi simptom.

Dijagnoza bolesti:

ULTRAZVUK I SERIJSKE VRIJEDNOSTI HORMONA

U današnje vrijeme, kada gotovo svaka trudnica  rano odlazi  na prvi ultrazvučni pregled, rijetko se mogu vidjeti molarne trudnoće sa gore navedenim simptomima Ultrazvučna slika kompletne mole je tipična, čitavo materište je ispunjeno nabujalim resicama koje daju sliku «  sniježne oluje». Kako trudnoća napreduje postavljanje dijagnoze je olakšano, nigdje nema ploda samo vodenasti mjehurići iz izmijenjene posteljice.Ultrazvukom sa također prepoznaju i luteinske ciste jajnika ,obično obostrane i multilokularne građe. Obojenim Doplerom se vidi bogata vaskularizacija zbog pojačane invazije trofoblasta u stijenke postojećih krvnih žila, te se  koristi u dijagnostici i praćenju  tijeka bolesti nakon terapije.Prisutnost obilno prokrvljenih područja  upučuje na invaziju. Vrijednosti indeksa otpora(RI) su niske,  a kada je RI ispod 0,40 zahtijeva se provođenje monokemoterapije.
Uz pomoć transvaginalnog  ultrazvuka i određivanja titra vrijednosti HCG-a u krvi čije  se lučenje i nakon uklanjanja mole može produžiti i trajati mjesecima, dijagnoza je obično jasna.

LIJEČENJE

Mola predstavlja opasnost za majčin organizam zbog obilnog krvarenja, moguće sepse, razvoja gestoza, metastaza u udaljene organe i mogućeg razvoja horiokarcinoma.
Opstetričko  pravilo je da se svaka mola što prije evakuira. Zato postoji više mogućnosti.: izazvani pobačaj uz infuziju određenih medikamenata i kirurško odstranjenje maternice.U žena koje žele sačuvati reprodukcijsku funkciju radi se aspiracijska kiretaža maternice sa evakuacijom molarnog tkiva.Kiretaža kod mole je najopasnija kiretaža koja uopće postoji, zbog povećane mogućnosti perforacije maternice, čija je stijenka kod mole mekana i rastanjena, kao i zbog iskrvarenja iz otvorenih krvnih žila prerastegnute stijenke.
Operacija je indicirana iznimno u  žena starijih od 40 godina sa večom  mogućnošću za nastanak postmolarnih komplikacija

Nadzor mole nakon evakuacije

Svrha kontrole tijekom jedne do dvije godine nakon  terapije je otkrivanje trofoblastične aktivnosti i pravovremena intervencija da bi se spriječila maligna alteracija bolesti

Kontrola se vrši kliničkim pregledima i ultrazvukom, RTG snimkama pluća, serijskim određivanjem vrijednosti HCG- uz praćenje  titra, koji je i najsigurniji marker. Tkivo trofoblasta, ako nije maligno promijenjeno, rijetki preživi 150 dana. Stoga se određuje razina HCG-a jednom tjedno do negativizacije nalaza, a zatim svaka dva tjedna tijekom tri mjeseca  nakon uklanjanja mole, zatim mjesečno tijekom slijedeća tri mjeseca, pa svaka dva mjeseca slijedećih šest mjeseci, a zatim svaka tri mjeseca tijekom godine dana Prepručuje  se ne zanošenje godinu dana uz primjenu oralnih  kontraceptiva Profilaktična primjena kemoterapije po mnogim autorima nije opravdana, a takav je stav i u našoj zemlji.
Kriteriji za provođenje kemoterapije nakon uklanjanja mole su različiti, a temelje se na visokim preevakuacijskim vrijednostima HCG-a, životnoj dobi žene, prisutnosti luteinskih cista i ako je bolest ponovljena. Prema tim kriterijama oko 5-10% žena treba kemoterapiju zbog perzistentne bolesti.