Savjeti - Antenatalna zaštita u redovnoj kontroli trudnica

Perinatalno razdoblje započinje oplodnjom jajne stanice a završava sedmim danom nakon porođaja.

Perinatalna zaštita se sastoji on niza prevencijskih, kurativnih i higijenskih mjera i postupaka, koji se provode u trudnoći, porođaju i nakon rođenja djeteta.Te mjere pomažu očuvanju zdravlja trudnice i majke,nesmetanom razvoju ploda u maternici i rađanju živog i zdravog djeteta.

Postupci i metode perinatalne zaštite imaju za cilj smanjiti pobol (morbiditet) i smrtnost (mortalitet) majki i rođene djece.Shematski prikazano segmenti perinatalne zaštite koji se međusobno isprepliću su:-antenatalna skrb (rije porođaja)
postnatalna skrb (poslije porođaja
regionalizacija (organizacija zdravstvenih regija u rodilištima I, II i III razine)
statistička evaluacija rada (kroz godišnje izvještaje o radu i perinatalnom mortalitetu)
edukacija kadrova i profiliranje subspecijalista iz fetomaternalne medicine

Dakle, antenatalna zaštita se sastoji od brige za majku i dijete u trudnoći i porođaju.

Pri prvom kontaktu trudnice s ginekologom uzimaju se podaci o bolestima u obitelji, djetinjstvu i kasnijoj životnoj dobi trudnice, što nazivamo uzimanje anamneze.

Obiteljska anamneza je važna zbog pojavnosti oboljelih od dijabetesa, povišenog krvnog tlaka, debljine ili rađanja djece s urođenim anomalijama.

Osobna anamneza informira o preboljelim ili sadašnjim bolestima koje mogu nepovoljno utjecati na tijek trudnoće. Preboljele dječje bolesti kao napr rubeola, ospice i varičele isključuju mogućnost ponovne svježe infakcije u trudnoći i transplacentarnu infekciju ploda. Bolesti metabolizma, krvožilnog sustava i bubrežne bolesti su često podloga za poremećene i ugrožene trudnoće.

Osim preboljelih bolesti važno je evidentirati prijašnje upale ili operacije na genitalima. Preboljele genitalne infekcije, često povezane i s neplodnošću, u pravilu su uzrokovane Klamidijskom infekcijom vrata maternice, koja nepovoljno utječe na trudnoću. Prethodne operacije na reprodukcijskim organima kao što su konizacija vrata maternice, carski rez, operacije mioma ili anomalija maternice dovode trudnice u kategoriju rizičnih trudnoća.

Reprodukcijska anamneza govori o ishodu prošlih trudnoća, mogućim perinatalnim gubicima, ranim ili kasnim spontanim pobačajima, prijevremenim porođajima, rađanju djeteta s izrazito niskom( 500-999 g) i vrlo niskom( 1000-1499 g) porođajnom težinom,perinatalnoj smrti djeteta, rađanju djece s kongenitalnim anomalijama i bolestima u prijašnjoj trudnoći( dijabetes, Rh imunizacija, hipertenzija).

Nakon brižno uzete anamneze započet će opći, a zatim genitalni pregled.Treba izmjeriti visinu i težinu trudnice, izmjeriti krvni tlak i analizirati bjelančevine u mokraći. Preporučuju se obvezatne laboratorijske pretrage kao Krvna grupa i Rh faktor, serologija na lues,hepatitis B i C markeri, HIV, kompletna krvna slika, potpuni pregled mokraće, šećer u krvi, željezo .Bakteriološki pregled mokrače, test opterećenja glukozom i genetsko savjetovanje obavlja se prema potrebi u trudnica u kojih postoji indikacija.

Genitalni pregled započinje inspekcijom vanjskog spolovila a nastavlja se pregledom u spekulima. Spekulum je metalni instrument izgleda pačjeg kljuna( Cusco tip) koji omogućuje detaljan pregled svih dijelova rodnice i vaginalni dio vrata maternice.Uzorak vaginalnog iscjetka koji je mješavina sekreta iz cervikalnih žlijezda i transudata vaginalne sluznice, stavlja se pod mikroskop i analizira se stupanj čistoće. U takozvanom nativnom preparatu traže se epitelne stanice, laktobacili, leukociti, bakterije, paraziti i gljivice.Liječenje tih « nečistih « uzoraka rodničkog iscjetka neobično je važno u spriječavanju ascendentne(uzlazne) infekcije i posljedičnog korioamnionitisa koji je najčešći uzrok prijevremenog porođaja i kasnog spontanog pobačaja.

U rizičnih trudnica s nepovoljnom reprodukcijskom anamnezom uzimaju se brisevi cerviksa na Klamidiju, Mikoplazme, aerobne i anaerobne bakterije.

Prilikom prvog pregleda uzima se citološki razmaz po Papanicolaouu, ako unatrag godinu dana nije uzet.Citodijagnostikom u trudnoći otkrivamo preinvazivne lezije vrata maternice iz kojih jednog dana može nastati invazivni karcinom

Napokon bimanualnim palpatornim pregledom uz pomoć dvije ruke određujemo veličinu, konzistenciju i položaj maternice.

Veličina i oblik maternice ovise o trajanju trudnoće. Trudnoća se računa od prvog dana posljednje manstruacije i traje 280 dana, 40 tjedana ili 10 lunarnih mjeseci.Nakon izostanka menstruacije s 5-6 tjedana maternica je jedva uvećana, teži 50 grama, a koncem trudnoće zajedno sa produktima koncepcije teži oko 5000 g..S osam tjedana veličine se ženske šake, s 12 tjedana veličine muške šake, a sa 16 tjedana veličine glavice djeteta.Kasniji rast maternice prati se mjerenjem udaljenosti F-S/ vrha maternice- fundus do simfize/., izražava se u centimetrima pa nakon 20. tjedna redovito ta udaljenost odgovara broju navršenih tjedana trudnoća. Zato je pregled trudnice u uznapredovanoj trudnoći ponešto modificiran.

Prilikom svakog pregleda mjeri se krvni tlak, težina trudnice, registrira se prirast tjelesne težine i mjere se proteini u mokraći.Pipanjem vrata maternice otkrivamo skraćenje ili početak prohodnosti što upućuje na patološki nalaz i pojačan oprez.

Izvana se pipa maternica, određuje njen tonus i eventualna kontraktilnost. Slušaju se otkucaji fetalnog srca doplerskim aparatom ili kardiotokografom u posljednjim tjednima trudnoće.Metode nadzora kasne trudnoće su amnioskopija i kardiotokografija kojima optički promatramo plodovu vodu i bilježimo zapis otkucaja fetalnog srca u relaciji sa kontrakcijama maternice. Trudnice s faktorima ugroženosti ( dijabetes, Rh imunizacija, teža hipertenzija i teže bubrežne bolesti) zahtijevaju pojačanu antenatalnu zaštitu u regionalnim centrima za patologiju trudnoće.

Mirovanje je terapijska mjera u velikog broja trudnica s poremećenim opstetričkim nalazom, a ponekad je važnija od medikamentozne terapije posebice u terapiji prijetećih pobačaja i prijetećih prijevremenih porođaja.

Na ovom mjestu istaknut ću važnost redovnih pregleda određenom dinamikom i kod najzdravijih trudnica. Prvi pregled treba obaviti odmah nakon izostanka menstruacije i sumnje na trudnoću, a najkasnije sa 8-12 tjedana. Slijedeći pregledi slijede u intervalima od 4 tjedna do 32. tjedna trudnoće, a zatim svaka 3 tjedna do 38. tjedana, pa potom svaki tjedan do porođaja. Smatra se da niski perinatalni mortalitet korelira s devet i više pregleda tijekom trudnoće.

Redovitost paralelnih ultrazvučnih pregleda s minimalno tri pregleda u trudnoći su bili tema prošlog broja Vite.

Planiranje prehrane kao i upute o higijenskim mjerama i aktivnostima također su dio antenatalne zaštite.Prehrana je važna s kvalitativnog i kvantitativnog aspekta. Rast i razvoj ploda u maternici zahtijeva i određenu količinu hranjivih tvari potrebnih za metabolizam. Svaki višak ili manjak prehrane može nepovoljno utjecati na tijek i ishod trudnoće. Optimalni prirast u težini trudnice od 12,5 kg nastaje zbog nakupljanja bjelančevina,masti i vode u genitalnim i ekstragenitalnim organima. U posljednjim tjednima trudnoće kada je retencija tekućine i soli do određene mjere fiziološka pojava, trudnici se ne preporučuje dobitak u težini veći od pola kg tjedno

Raspodjela hranjivih tvari posebno je važna u pogledu bjelančevina jer plod za svoj rast i razvoj treba aminokiseline, od kojih su neke esencijalne pa se ne mogu metabolizmom sintetizirati.Zato trudnica treba dnevno 1 g bjelančevina na kg tjelesne težćine.Optimalna je kalorijska vrijednost po danu 2000-2200 cal.

U svakodnevnoj mješovitoj prehrani trebaju biti zastupljeni svi vitamini i minerali, oligoelementi, a posebice željezo, 30-60 mg dnevno. Makar u trudnoći postoji pojačana glad, što je posljedica dijabetogenog djelovanja svake trudnoće , trudnica ne treba jesti za dvoje..Time se prevenira pretilost do koje bi inače došlo nakon nekoliko sukcesivnih trudnoća, a također i poremećaj tolerancije glukoze koji je nepovoljan faktor.Gotovoj svakoj trudnici u perinatalnom razdoblju liječnik preporučuje dnevni multivitaminsko-mineralni suplement koji sadrži 30 mg željeza, 15 mg cinka, 2 mg bakra, 250 mg kalcija, 2 mg vitamina B6, 300 ng folata, 50 mg vitamina C i 5 ng vitamina D


Opće higijenske mjere u trudnoći.

Vježbanje

Općenito nije potrebno limitirati vježbanje i tjelesnu aktivnost u urednoj trudnoći.Entuzijazam za joging je privlačan velikom broju trudnih žena.Neka ispitivanja su ustanovila da intenzivno vježbanje, sa srčanim otkucajima majke 148/min ili manje, nije dovelo do usporenja otkucaja fetusa Naprotiv , žene koje regularno vježbaju imaju značajno veći krvni volumen. Također su istraživani efekti vježbanja na ishod trudnoće, uključujući spontani abortus, tijek porođaja i porodnu težinu djeteta.U trudnica s dobrom tjelesnom kondicijom koje upražnjavaju aerobik ili trčanje redovno se javlja kraći porođaj i manja zastupljenost carskih rezova, manje mekonijski obojene plodove vode i manje fetalnog distresa u porođaju.Međutim,za oko 310 g reducirana je porodna težina, na račun redukcije masnog tkiva novorođenog djeteta..

Oko 30% trudnica imaju poneki rizični faktor ili poremećenu trudnoću, zbog čega je potrebno među ostalim i mirovanje.

Zaposlenje
Istraženo je da je blizu polovina žena u reprodukcijskoj dobi forsirano zaposlena.Takva činjenica može utjecati na loš ishod trudnoće.Težina novorođene djece čije su majke aktivno i forsirano radile u III tromjesečju je 150-400 g manja od one kod nezaposlenih majki. Obavljanje posla pretežno stojeći zahtijeva da se ne radi više od 3 sata dnevno., zbog povećanog rizika od prijevremenog porođaja.

Putovanje
Dugačka putovanja treba izbjegavati, uz preporuku da se na putovanjima barem svaka dva sata prošeta i odmori.Avionska putovanja imaju prednost pred automobilskim, no mnoge avionske kompanije limitiraju ulazak trudnice u avion određenom gestacijskom dobi.

Kupanje
Mnoge trudnice pitaju što je sa kupanjem i sunčanjem.Sunčanje apsoluto treba izbjegavati,a kupanje može ranije ujutro ili kasnije poslijepodne ukoliko nema rizičnih faktora za genitalnu infekciju, uz , naravno, uredan opstetrički nalaz.

Odjeća
Treba biti praktična, oslobođena od stezanja, da omogućuje urednu perifernu cirkulaciju i disanje kože.Obuća ne bi trebala biti s visokom potpeticom jer izaziva leđnu kostobolju zbog pojačane lordoze, a također nije preporučljiva niti potpuno niska peta.

Peristaltika crijeva
Za vrijeme trudnoće konstipacija-otežano pražnjenje crijeva je uobičajena zbog hormonske relaksacije muskulature crijeva i pritiska gravidne maternice.Česti su prolapsi hemoroidalnih nodula.Preporuka je uzimanje dovoljno tekućih sadržaja, umjerena tjelovježba, sok od šljive,mlijeko sa magnezijem,ponekad blagi laksativ.

Koitus
U prijetećih abortusa i prijetećih prijevremenih porođaja treba ga izbjegavati.
Navodi se opasnost od ascendentnih infekcija i prijevremenih kontrakcija maternice.

Pušenje
Otprilike 25% žena reprodukcijske dobi puši.To ima negativan utjecaj na fetus smanjujući mu težini za oko 200 g, uzrokujući prijevremeni porođaj i rađanje djece niske porodne težine,spontane pobačaje i teškoće kasnijeg razvoja..

Alkohol
Nikako se ne preporučuje konzumiranje alkohola u trudnoći jer je izuzetna opasnost za fetus(mikrocefalija, mentalna retardacija, zastoj u rastu i srčane greške).